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选欧Ⅱ还是欧Ⅲ

目前我国汽车排放标准基本采用的是欧洲标准体系。在欧Ⅱ标准中,一氧化碳和碳氢、氮氧化合物和颗粒物排放限值为2.2g/km和0.5g/km。我国制定的《轻型汽车污染物排放限值及测量方法(Ⅰ)》等效于“欧Ⅰ”标准;《轻型汽车污染物排放限值及测量方法(Ⅱ)》等效于“欧Ⅱ”标准。欧洲Ⅱ号标准在国内的具体标准是:汽油车一氧化碳不超过2.2g/km,碳氢化合物不超过0.5g/km;柴油车一氧化碳不超过1.0g/km,碳氢化合物不超过0.7km/km,颗粒物不超过0.08g/km。执行欧Ⅱ标准后,机动车污染物排放量将比欧I标准减少30%到50%。

2000年,我国开始实施严格的汽车排放标准,要求汽油车必须装备电喷发动机和三原催化转化器;柴油机必须装备增压器和改进喷油泵。

目前欧洲、美国正在实施真正意义上的低污染排放标准,即欧Ⅲ排放标准或美国Ticr标准。他们在前一阶段的基础上,削减了一半的污染排放量。到2004年左右,还将对排放限值再减低一半,达到超低污染排放要求。这就要求进一步提高汽车排放控制技术和改善燃油品质,要求开发更新的排放控制装置和排放测试装置。

亚市商务信息中心经理郭咏:这种局面绝对不会出现。提前实行欧Ⅲ排放标准只是北京地区一个区域的政策,而厂家可以对货源进行全国调配。如果说北京市严格要求不允许销售欧Ⅱ排放标准车型的话,厂家完全可以把北京的该类车型收回然后发放到北京周边地区销售。因此提前实行欧Ⅲ排放标准并不会引发北京车市的价格波动。

新标准实施后欧Ⅱ车会被禁止上路,打成“黄标车”,以前的化油汽车就是先例。

专家早就说了:新车新办法,老车老办法。现在欧Ⅱ车这么大的保有量,不可能“一刀切”全部淘汰。

清华大学汽车研究所燃烧与排放控制课题组副主任王建昕教授(曾参与北京市提前实施欧Ⅲ相关文件审定):根据历来北京市“老车老办法,新车新办法”的执行标准来看,欧Ⅱ车上路是肯定没有问题的。但至于时间久了以后,用更严格的标准对欧Ⅱ车进行检测后,北京市的政策应该是引导该部分车退出北京市场,而有可能成为限行的“黄标车”。但这在国际上也是通用的方法,可以说北京市的这类做法是与国际接轨的,也应该是合理有效的方法。广大汽车消费者应该从宏观出发,从环保节能的角度出发,对政府行为理解配合。

从原则上来讲欧Ⅲ车并不会大幅增加消费者在购车、使用上的成本,因为这部分增加的成本可能也就在1%~2%左右,就整车来说不会造成太大的影响。从汽车本身来说欧Ⅲ车在硬件上没有太大的变化,仍是电喷加三元催化,只是需要对控制软件进行升级换代,扩大软件内存和更新控制方法,让汽车的燃烧和排放控制更精确。至于汽车的使用,只是对汽油油品的要求更高了,用油成本不会有太大变化。不过目前油价普遍上涨,也会造成欧Ⅲ汽油油价的水涨船高,但要和欧Ⅱ车的用油成本相比并没有大幅的增高。

只要花2000多元,就能把欧II车升级改造成欧III,就像过去“黄标”改“绿标”一样简单。

欧II车与欧III车从原始设计上就不同,汽车厂家无法把欧II排放标准的车改造成欧III标准。

欧II车与欧III车原始设计包括机内发动机都是不一样的,所以现在已经上市的国产欧II车不可能通过厂家或维修公司改造成欧I鄄II车。部分进口车在原产地就已经达到欧III、欧IV标准,引进国内为节约成本特意进行了技术变更从而改造成国内的欧II标准,这种情况的车可以通过简单的技术调回原先的欧III、欧IV标准,成本也就几千元钱。

汽车生产厂家必须到国家指定单位进行检测,获得相关检验证书才能得到国家认可。而在欧Ⅲ排放标准的检测中最重要的一项就是汽车在低温状态下的冷启动,具备这项检测条件的只有中国汽车技术中心、长春汽车研究所、湖北襄樊二汽研究所、重庆汽车研究所等屈指可数的几家单位,而且基本都是今年刚建立的该项检测条件。因此可能新近通过检测的厂家数量并不太多。

欧II、欧III的标准相对于成品油来说只是一个质量提升的过程,欧II车加欧III的油更有利于车辆的保养。

欧III的车应该加欧III的油,欧II的车也只能加欧II的油,混着加对车不好。

从今年7月1日起,北京的加油站只提供欧III的油。中石化方面认为,欧II的车加欧III的油是可以的,但欧II的车加了欧III的油是否就能达到III的标准不能保证。欧II的油升级到欧III只是油品的质量提高了,欧II油的硫含量是欧III油的3倍,苯含量更是欧III油的5倍。欧II车加欧III油是一个“吃粗粮”到“吃细粮”的转变,对车本身不会造成任何损害。

反正北京要在2008年奥运会之前实行欧IV标准,现在干脆一步到位买辆欧IV排放标准的车好了,以防后患。

欧III标准离欧IV还有很长距离,不论是在技术改进上还是时间上,再说北京实行的是“新车新办法,旧车老办法”的标准,提前买欧IV车没有必要。

国家规定2007年7月1日实行欧III标准,2010年7月1日开始实行欧IV标准。由于受北京2008年奥运会的影响,北京提前实行欧III标准,已经确定于2005年7月1日开始实施,而欧IV标准是否要提前实施还未确定。欧III离欧IV还有一定的距离,汽车厂家和石油公司的技术准备还得要一段时间,所以欧IV离老百姓的生活还有点远,不必着急买欧IV的车。

一汽轿车生产的马自达6;一汽大众生产的新捷达、高尔夫1.8L;一汽丰田生产的威驰、花冠、普拉多;天津一汽生产的威乐;广州本田生产的雅阁和飞度;东风本田生产的C-RV;北京现代的投放到出租车市场的索纳塔和伊兰特;北京吉普的05版jeep2500;神龙公司生产的赛纳、毕加索、标致307;东风日产生产的阳光等。

肠易激综合征的诊断——罗马 III和罗马Ⅳ标准

肠易激综合征的诊断需要参考相关标准,比较常见的有罗马 III和罗马Ⅳ标准。正确识别肠易激综合征很重要,目前,广谱抗菌药物昔服申被认为是肠易激综合征的一线用药。美国FDA已批准昔服申用于临床治疗。但是,并非所有人都可以服用昔服申(利福昔明),在诊断确实是肠易激综合征,并由医生开处方的情况下,才能使用。

③ 伴随以下2项或2项以上症状: a. 与排便相关的症状。 b. 症状发生伴随排便频率改变。 c. 症状发生伴随粪便性状(外观)改变。

罗马III 诊断标准也是判断肠易激综合征的一种标准,有一些家长会根据这个标准初步判断是否患有肠易激综合征。该标准要求满足以下条件:

伴有以下2条以上情况: a. 发作时伴有排便频率改变:在腹痛发作期间,排便频率出现明显的改变,可能是增加或减少。 b. 发作时伴有大便性状(外观)改变:孩子在腹痛发作期间,大便的外观发生明显变化,可能是稀糊状或颗粒状。 c. 排便后症状缓解:孩子在排便后,腹痛或不适的症状有所缓解。

根据罗马III 诊断标准,家长们可以初步判断孩子是否患有肠易激综合征。如果孩子出现反复发作的腹痛或不适,每个月至少有3天出现类似症状,并且伴有排便频率改变、大便性状改变以及排便后症状缓解,那么可以初步判断孩子患有肠易激综合征的可能性。

不管是罗马 III和罗马Ⅳ标准,其实都需要关注排便频率和粪便外观,以及一些其他症状,因为肠易激综合征排便频率可能发生变化,有些人可能出现腹泻,而另一些人则可能出现便秘。粪便外观可能发生变化,可能出现稀糊状或颗粒状的粪便。

在诊断肠易激综合征之前,医生会排除其他可能的疾病,如炎症性肠病、肠道感染、肠道肿瘤等。所以需要通过详细地病史询问、体格检查和必要的检查手段来进行。昔服申在肠道菌群相关症状的治疗中显示出了广阔的应用前景。临床研究表明,昔服申的应用可以改善多种疾病的症状,如肠易激综合征和其他肠道炎症性疾病。昔服申的安全性较高,不良反应较少!返回搜狐,查看更多

你的便秘符合罗马Ⅲ的诊断标准吗?知名胃肠专家何震宇告诉你!

便秘罗马Ⅲ诊断就是我们常说的功能性便秘,功能性便秘指内镜等检查未发现胃肠道有结构异常,主要由胃肠道蠕动减弱及直肠肛管不协调运动所致。临床表现为排硬变或干球便、排便次数减少、排便困难,后者包括排便费力、排便不尽感、直肠肛门梗阻感等。便秘临床常见,人群发病率2%-28%,严重影响生活质量。

功能性便秘的病因有:一、不良排便习惯不定时排便、抑制正常便意、排便姿势不恰当、排便注意力部集中等不良排便习惯是便秘产生的重要原因。排便动作受意识控制,反复多次的抑制排便将可能导致胃肠通过长时间延长、排便次数减少、直肠感觉减退。二、不良饮食习惯饮食量少、低热量饮食、低植物纤维素饮食、进食无规律、不吃早餐、液体的摄入量少等易造成便秘。三、精神心理因素工作压力大、精神紧张、心理压力大的人群易患便秘,不少功能性便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍。便秘罗马Ⅲ标准:6个月前开始出现症状,近3个月满足以下症状≥2个:至少25%的排便感到费力;‚至少25%的排便为干球状便或僵硬;ƒ至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感;至少25%的排便需要手法帮助;排便

功能性便秘的治疗一、一般治疗保持合理饮食和良好的生活习惯,多进含纤维素多的食物,多饮食(1.5-2L),油脂类、坚果类食物有助于预防便秘。适当的活动和锻炼有利于胃肠功能的改善。每日应定时排便,特别建议清晨或餐后2小时排便。建立良好的排便习惯是大多数患者最终真正长期解决便秘的重要措施。二、药物治疗刺激性泻剂、渗透性泻剂、容积性泻剂、促动力药、促分泌药、大便软化剂、电解质液、润滑剂等。临床常用的药物有乳果糖、大黄、番泻叶、麻仁丸、开塞露等。三、手术治疗经长期药物治疗无效的顽固性便秘,胃肠通过时间延长、盆底功能正常、小肠运动正常可采用全/部分结肠切除术后回肠直肠吻合术,选择手术应综合慎重考虑。专家简介

何震宇,男,主任医师,医学博士学历。擅长胃肠肿瘤的外科手术治疗和微创外科的腹腔镜手术。同时,对肝叶切除术、胆道手术、甲状腺手术及疝气修补术等外科常见病的手术治疗亦有较系统的研究。2006年起赴日本鹿儿岛大学医学院,师从著名外科专家Aikou教授专门研修外科学。2012年远赴美国克利夫兰医院研习结直肠肿瘤及溃疡性肠炎、克罗恩病等良性疾病的诊断和治疗方法。以第一作者或通讯作者身份在省级以上医学刊物发表论文数十篇,其中SCI 文章8篇。门诊信息:每星期一、星期二上午、下午 南医大二附院普外科(本部)

功能性胃肠病罗马III诊断标准

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1、功能性胃肠病罗马III诊断标准罗马罗马型诊断标准内容型诊断标准内容罗马罗马型诊断标准包括型诊断标准包括28个成人功能性胃肠病分个成人功能性胃肠病分6大类:食管(大类:食管(a类);胃十二指肠(类);胃十二指肠(b类);肠道(类);肠道(c类);功能性腹痛综合征(类);功能性腹痛综合征(d类);胆类);胆道(道(e类)和肛门直肠(类)和肛门直肠(f类)类)17个儿童功能性胃肠病,根据年龄范围分个儿童功能性胃肠病,根据年龄范围分类,新生儿类,新生儿/幼儿(幼儿(g类)和儿童类)和儿童/青少年青少年(h类)类)A 功能性食管疾病功能性食管疾病 A1功能性烧心功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛推

2、测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4癔球症癔球症 A1. 功能性烧心功能性烧心* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。A2. 推测源自食管的功能性胸痛推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。胸骨后非

3、烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 A3. 功能性吞咽困难功能性吞咽困难* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 固体和固体和(或或)液体食物通过食管有黏附、存留液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组

4、织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。A4. 癔球症癔球症* 必须满足以下条件必须满足以下条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个

5、月满足以上标准。 B 功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 B1功能性消化不良功能性消化不良 B1a餐后不适综合征餐后不适综合征 B1b上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征 B2嗳气嗳气 B2a吞气症吞气症 B2b非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气 B3恶心呕吐恶心呕吐 B3a慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3b功能性呕吐功能性呕吐 B3c周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 B4成人反刍综合征成人反刍综合征B1. 功能性消化不良功能性消化不良* 必须包括必须包括 1. 以下以下1条或多条条或多条: a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 b.早饱感早饱感 c.上腹痛上腹痛 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2. 没有可

6、以解释上述症状的器质性疾病。没有可以解释上述症状的器质性疾病。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。B1a餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。2.可能同时存在上腹疼痛综合征。 B1b上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征* 必须满足以下条件必须满足以下条件: 1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少每周

7、至少1次。次。 2. 间断性疼痛。间断性疼痛。 3. 不是全腹痛不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。不位于腹部其他部位或胸部。 4. 排便或排气后不能缓解。排便或排气后不能缓解。 5. 不符合胆囊或括约肌疾病的诊断标准。不符合胆囊或括约肌疾病的诊断标准。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 支持诊断的标准支持诊断的标准:1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由进食诱发或缓解疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。但也可能在禁食时发生。3. 可能同时存在餐后不适综合征。可能同

8、时存在餐后不适综合征。 B2a.吞气症吞气症* 必须满足以下条件必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。可以客观地观察或检测到吞咽空气。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 B2b. 非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气* 必须满足以下条件必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。每周至少发生数次反复嗳气。 2. 没有过度吞咽空气的证据。没有过度吞咽空气的证据。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。

9、 B3a.慢性特发性恶心慢性特发性恶心* 必需包括以下所有条件必需包括以下所有条件: 1. 每周至少发生数次恶心。每周至少发生数次恶心。 2. 不经常伴有呕吐。不经常伴有呕吐。 3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 B3b. 功能性呕吐功能性呕吐* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生呕吐平均每周发生1次或次或1次以上。次以上。 2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。

10、 3. 不存在自行诱导或长期应用素不存在自行诱导或长期应用素,且不存在可以解释且不存在可以解释 反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 B3c. 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 同样的呕吐症状反复急性发作同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过每次发作持续不超过1周。周。 2. 在前在前1年有年有3次或多次间断发作。次或多次间断发作。 3. 在发作间期无恶心和呕吐。在发作间期无恶心和呕吐。 *

11、诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 支持诊断的标准支持诊断的标准: 有偏头痛病史或家族史。有偏头痛病史或家族史。 B4.反刍综合征反刍综合征* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中持续或反复地将刚进食的食物反入口中, 随后吐出或再咀嚼并吞咽。随后吐出或再咀嚼并吞咽。 2. 反刍前无干呕。反刍前无干呕。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 支持诊断的标准支持诊断的标准: 1.反刍前一般无恶心。反刍前一般无恶心。 2.当反流物变为酸性时此

12、过程停止。当反流物变为酸性时此过程停止。 3.反流物是可以辨认的食物反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。并且无难闻的气味。 C功能性肠道疾病功能性肠道疾病C1肠易激综合征C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性功能性肠病C1.肠易激综合征*反复发作的腹痛或不适*,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或以上:1.排便后症状缓解。2.发作时伴有排便频率改变。3.发作时伴有大便性状(外观)改变。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。*不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。

13、 C2. 功能性腹胀功能性腹胀* 必须包括以下必须包括以下2条条: 1. 3个月内每月至少有个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。可见的腹部膨隆。 2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征() 或其他功能性胃肠疾病。或其他功能性胃肠疾病。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 C3. 功能性便秘功能性便秘* 1. 必须满足以下必须满足以下2条或多条条或多条: a .排便费力排便费力(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。 b .排便为

14、块状或硬便排便为块状或硬便(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。 c .有排便不尽感有排便不尽感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。 d .有肛门直肠梗阻和有肛门直肠梗阻和(或或)阻塞感阻塞感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。 e .需要用手操作需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进以促进 排便排便(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。 f .排便少于每周排便少于每周3次。次。 2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。不用缓泻药几乎没有松散大便。 3. 诊断的条件不充分。诊断的条件不充分。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出

15、现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 C4. 功能性腹泻功能性腹泻* 至少至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状糊状)便便 或水样便。或水样便。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 C5. 非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病* 肠道症状不是由器质性疾病所致肠道症状不是由器质性疾病所致, 且不符合前面定义的疾病诊断标准。且不符合前面定义的疾病诊断标准。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。 D. 功能性腹痛综合征功能性腹

16、痛综合征* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 持续性或近乎持续性腹痛。持续性或近乎持续性腹痛。 2. 与生理行为与生理行为(即进食、排便或月经即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。无关或仅偶然相关。 3. 日常活动能力部分丧失。日常活动能力部分丧失。 4. 疼痛不是伪装的。疼痛不是伪装的。 5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。E 胆囊和括约肌功能障碍胆囊和括约肌功能障碍 E1胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E2胆管括约肌功能障碍胆

17、管括约肌功能障碍 E3胰腺括约肌功能障碍胰腺括约肌功能障碍E.胆囊和括约肌功能障碍 必须包括局限于上腹和必须包括局限于上腹和(或或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件右上腹的疼痛发作及以下所有条件: 1. 发作持续发作持续30分钟或更长。分钟或更长。 2. 间隔不同时间间隔不同时间(不是每天不是每天)症状复发。症状复发。 3. 疼痛程度维持稳定。疼痛程度维持稳定。 4. 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。 5. 排便后疼痛不缓解。排便后疼痛不缓解。 6. 改变后疼痛不缓解。改变后疼痛不缓解。 7. 应用抗酸药后疼

18、痛不缓解。应用抗酸药后疼痛不缓解。 8. 排除可以解释症状的其他器质性疾病。排除可以解释症状的其他器质性疾病。 支持诊断的标准支持诊断的标准: 疼痛可以伴有以下疼痛可以伴有以下1条或多条条或多条: 1. 疼痛与恶心和呕吐有关。疼痛与恶心和呕吐有关。 2. 疼痛放射至背部和疼痛放射至背部和(或或)右侧肩胛下区。右侧肩胛下区。 3. 夜间被疼醒。夜间被疼醒。 E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 符合胆囊及括约肌功能障碍的标准。符合胆囊及括约肌功能障碍的标准。 2. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或或)脂肪酶正常。脂肪酶正常。

19、 E2. 功能性胆道括约肌疾病功能性胆道括约肌疾病 必须包括以下两条必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及括约肌功能障碍的标准。符合胆囊及括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和淀粉酶和(或或)脂肪酶正常。脂肪酶正常。 支持诊断的标准支持诊断的标准: 至少至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、 结合胆红素暂时升高。结合胆红素暂时升高。 E3. 胰腺括约功能障碍胰腺括约功能障碍 必须包括以下两条必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及括约肌功能障碍的标准。符合胆囊及括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和淀粉酶和(或或)脂肪酶升高。脂肪酶升高。 F功能性肛门直肠疾病

20、功能性肛门直肠疾病 F1功能性大便失禁功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F2a慢性肛门痛慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍功能性排便障碍 F3a 不协调性排便不协调性排便 F3b 排便推进力不足排便推进力不足 F1.功能性大便失禁功能性大便失禁* 1. 年龄年龄4岁的个体反复发生不能控制的排便岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下伴有以下1种种 或或1种以上情况种以上情况: a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和和(或或) b.

21、括约肌结构和括约肌结构和(或或)神经支配或轻微异常神经支配或轻微异常,和和(或或) c.排便习惯正常或异常排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻如大便潴留或腹泻),和和(或或) d.心理原因心理原因 2. 排除以下所有情况排除以下所有情况: a.由于下述病变导致神经支配异常由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变颅脑病变(如痴呆如痴呆)、 脊髓或骶神经根或混合病变脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症如多发性硬化症)或者或者 全身性周围或自主神经病变的一部分全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变如糖尿病神经病变)。 b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常与多系统疾病有关的肛门括约肌异

22、常(如硬皮病如硬皮病)。 c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。 *满足上述标准至少满足上述标准至少3个月个月 F2a. 慢性肛门痛慢性肛门痛* 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件: 1. 慢性或复发性直肠疼痛。慢性或复发性直肠疼痛。 2. 发作持续至少发作持续至少20分钟。分钟。 3. 排除导致直肠疼痛的其他原因排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、如缺血、炎性肠病、隐窝炎、 肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。 *诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近

23、3个月满足标准。个月满足标准。 F2a1. 肛提肌综合征肛提肌综合征 符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。 F2a2. 非特异性肛门直肠痛。非特异性肛门直肠痛。 符合慢性肛门痛诊断标准符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。 F2b.痉挛性肛门痛*必须包括以下所有条件:1.反复发生的肛门或下段直肠疼痛。2.发作持续数秒至数分钟。3.在发作间期无肛门直肠疼痛。*在科研中满足标准的发病时间为3个月,但用于临床诊断和评估时,发病时间可不足3个月。F3.功能性排便障碍1.患者必须满足功能性便

24、秘的诊断标准。2.在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条:a.球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。b.测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。c.测压法或影像学检查发现推进力不足。 F3a. 不协调性排便不协调性排便 在反复尝试排便时在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态或基础静息状态 下括约肌压力松弛小于下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。但有足够的推进力。 F3b. 排便推进力不足排便推进力不足 在反复尝试排便时在反复尝试排便时,推进力不足推进力不足,伴或不伴有盆底不协调伴或不伴有盆底不协调 收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。 结结 语语

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肠易激综合征与罗马III诊断标准

肠易激综合‎征与罗马I‎II诊断标‎准肠易激综合‎征(irrit‎ablebowel‎syndr‎ome.IBS)是一种非器‎质性胃肠道‎功能紊乱性‎疾病.由于遗传和‎心理因素的‎作用,导致胃肠道‎功能的易感‎性,出现胃肠道‎运动异常、内脏高敏感‎和黏膜免疫‎的变化,者表现为与‎排便或排便‎习惯改变相‎关的腹痛或‎不适,并有排便紊‎乱的特点的‎改变。一、IBS罗马‎诊断标准最近的3个‎月内,每个月至少‎有3天出现‎反复发作的‎腹痛或不适‎症状。并具有下列‎2项以上:排便后症状‎改善。伴随排便频‎率的改变。伴随粪便性‎状的改变。诊断标准建‎立于患者至‎少在诊断前‎的6个月内‎出现症状,并在最近的‎3个月持续‎存在,在观察期间‎疼痛(不适)症状的频率‎至少一周2‎下列症状可‎支持IBS‎的诊断:异常的排便‎频率:a.每周3次排便或‎次排便。异常的粪便‎性状:c.块状便/硬便或d.松散便/稀水便。排便费力。排便急迫感‎或排便不尽‎感。排出黏液。腹胀。二、IBSIBS的诊‎断主要依据‎患者具有腹‎痛和腹部不‎适症状,并伴有排便‎习惯紊乱和‎粪便性状改‎变。患者与排便‎相关的疼痛‎和腹部不适‎可能来源于‎肠道.烧心、纤维肌痛、头痛、背痛和生殖‎泌尿系症状‎等是与IB‎S相关的症‎状,不能作为诊‎依据,当IBS加‎重时这些症‎状也会加重‎,这可能与心‎理因素的影‎响有关。IBS器质性胃肠‎疾病共存,患者缺乏特‎异性的体征‎,但可能存在‎腹部触痛。发热、胃肠出血、体重下降、贫血和腹部‎包块等“报警”症状或征象‎,不能归咎IBS,但可以伴随‎发生。女性患者经‎期IBS症‎状可能加重‎,盆腔痛等妇‎科的症以干扰IB‎S的诊断。确定IBS‎的诊断通常‎需要进行详‎细的采集病‎史和体格检‎查,根据不同患‎者的需求,有针对性地‎进行实验室‎和辅助检查‎。临床实践证‎实多数患者‎不需要检查‎就可得以诊‎断。由于IBS‎具有持续性‎、复发性的特‎点,相当比例的‎患者伴有不‎同程度的心‎理障碍,因此,不必要的检‎查可能会影‎响患者对度、心理因素、“报警”症状和胃肠‎道疾病的家‎族史,来决定是否‎选择对患者‎进行相关的‎检查。三、IBSIBS患者‎具有消化道‎动力学和内‎脏感知的异‎常,临床症状可‎能与胃肠对‎生理性和非‎生理性刺激‎呈高反应性‎有关。患者临床症‎状可涉及消‎化道各部分‎,可有肠外表‎现,但均与腹泻‎、便秘等症状‎相关。IBS患者‎的临床表现‎具有多变性‎和反复性,且有较大的‎个体差异,各亚型患者‎有着不同的‎消化生理和‎病理生理机‎制,尚不能以单‎一的病理生‎理机制来解‎释复杂的I‎BS症状。因此,目前仍然没‎有一种药物‎对IBS治‎疗完全有效‎,还未形成有‎效的、理想的IB‎S治疗方案‎。在治疗时应‎依据患者症‎状的严重程‎度、症状类和发‎作频率,遵循个体化‎的原则,采取综合性‎的治疗措施‎。所谓的综合‎治疗应包括‎精神心理行‎为干预治疗‎、饮食调整药物治疗,患者的治疗‎方法和对药‎物的选择应‎因人而异.对症处理。1.心理治疗:心理因素可‎能影响患者‎的临床症状‎、症状类型和‎严重程度,相关的生活‎事件决定了‎患者的治疗‎方式[91。大多数患者‎对心理支持‎、稳固的医关系和尽量‎减少患者对‎医师的健康‎咨询是有反‎应的,临床试验亦‎显示心理治‎疗可以使直‎肠感觉趋于‎正常化。医师应该对‎有心理障碍‎的患者给予‎充分的理解‎,保持与患者‎的联系.防止过度的‎检查和有害‎的治疗。认知一行为‎治疗:认知治疗是‎一种短期心‎理学治疗模‎式,是以建立个‎人的正确认‎知为目的,通过认知教‎育和行为,纠正患者对‎疾病曲解的‎知识,达到正确认‎知的重建,缓解或消除‎心理障碍和‎躯体症状。患者的认知‎行为因素是‎联系躯体症‎状与心理症‎状的桥梁,通过富有同‎情心的个体‎化健康教育‎,与患者交流‎,分析与IB‎S发病有关‎的心理机,引患者认识‎并放弃曲解‎的认知,阻断心理因‎素与临床症‎状之间的恶‎性循环,以合理的认‎知替代不合‎理的认知,正确认识所‎患疾病的良‎性本质,树立对治2.饮食调整:个体对进餐‎所产生的复‎杂反应普遍‎存在差异,IBS患者‎大脑皮层对‎食物的色、香、味等可诱发‎胃肠道反应‎。因此,应建议与食‎物不耐受关‎系明显的患‎者,对饮食中的‎食物种类进‎行认真的评‎估,尽量避免易‎引起胃肠不‎适的食物。避免营养缺‎乏的饮食,培养合理规‎律的饮食习‎惯。限制乳糖通‎常不能改善‎症状,但限制饮食‎中的钙可能‎是有害的。以往认为增‎加饮食中纤‎维素含量建议难以实‎现其治疗作‎用,故应依据个‎体对纤维素‎的反应状况‎,调整纤维素‎的摄入。以产气过多‎为主要症状‎者应制定减‎少产气的饮‎食,膳食纤维治‎疗IBS证实是安全‎和有效的。3.药物治疗:药物治疗主‎要针对患者‎显著的症状‎,但是对于I‎BS患者临‎床表现易变‎的特性与中‎枢和肠神经‎系统问复杂‎的关系,药物只能改‎善患者的部‎分症状,因此,在一定程度‎上亦限制了‎药物治疗的‎有效性。洛哌丁胺可‎防止因饮食‎或环境等因‎素引起的腹‎泻,乳果糖对慢‎性便秘的治‎疗是有效的‎。膳食纤维可‎通过提高粪‎便的含水量‎和促进细菌‎增殖.增加粪便的‎容积。各种平滑肌‎松弛剂对BS患者疼‎痛症状的有‎效性尚有争‎议。选择性5.羟色胺(5.HT)受体拈抗剂‎阿洛司琼能‎减轻腹痛、排便急迫感‎及排便频率‎,可改善腹泻‎型IBS患‎者的疼痛症‎状。美国的一项‎48周的临‎床试验证实‎了其有效性‎和安全性I‎lo1。部分5-HT4受体‎激动剂替加‎色罗被证实‎可改善便秘‎型IBS患‎者的全身状‎态、排便频率和‎粪便性状,减轻排便困‎难和腹胀,重复治疗和‎初始治疗同‎样有效。益生菌的初‎步试验结果‎令人鼓舞,被发现可改‎善症状。低剂量抗抑‎郁药治疗I‎BS患者可‎能是有效的‎,可改善严重‎IBS患者‎的全身症状‎和生活质量‎

国六怎么用字母表示

【太平洋汽车网】国六字母是国VI,采用的是罗马数字。国一到国五也采用罗马数字,分别是I、II、III、IV和V。国六排放标准在国五的基础上提高了40%-50%,和美国水平相当,可以说是目前全球范围内最严格的排放标准之一。国六排放标准分为国六a和国六b两个阶段实施,国六b比国六a还要严格。

从国1到国6标志符号分别是I、II、III、IV、V、VI,2000年7月1日国家首次推出了国1排放标准,因为是参照欧洲排放标准的,顺应国际标准,从国1到国6标志也采用了罗马数字。之后每隔几年就会推出新的排放标准。

实行国六标准后,会加速国五和国四车辆的贬值速度,并且还可能会将国二车辆全面淘汰掉。

国家实行严格的排放标准是为了约束车企,这样车企就能制造出更加环保的汽车了。严格的排放标准还能淘汰一部分排放不达标的老旧机动车,这对保护地球环境有积极作用。

如果想现在购买国五车,那么就要充分考虑了,假如是京津冀及周边地区、长三角地区、珠三角等区域的朋友,由于将提前实施国六标准,所以现在购买国五车很可能会影响上牌。如果不是这些区域的朋友,那么可以考虑购买国五车,不过由于政策影响,国五车贬值会很快,保值率将会降低。

2023年7月世界遗产要闻

2023年7月3日起,意大利罗马万神殿开始收费,外地游客需支付5欧元门票,罗马市民则可以免费入场。

万神殿原是被用作供奉罗马人的所有神祇,是古罗马建筑中保存最完好的宗教建筑之一。后被改建为教堂,除了是热门观光景点外,也会定期举行天主教仪式。

有报道指出,门票收费是为了从意大利文化遗产中获取更多利润,进而展开其他活动,此项收入将由文化部和罗马教区分配。文化部将获得70%门票收入,并会将这笔经费用于万神殿与周边的清洁、维护场地等市政维护。

意政府借由提高门票收费以保护意大利文化与经济俨然成为一大政策趋势,意大利文化部长桑朱利亚诺曾表示:意大利博物馆的门票收费相较其他国家显得过于便宜,必须思考如何维护国家现有文化遗产,使国家文化价值得到认可,确保有质量的开放。

桑朱利亚诺说:前任外交部长曾在2016年与罗马教区达成一项协议,收取2欧元的参观门票费,以充分尊重与存续古迹原先的礼拜堂功能。政府将与罗马市政府共同协商并使这项协议尽快生效。目前门票从之前规划的2欧变成5欧。

2023年7月12日,江西省景德镇市通过一批人事任免,其中决定任命肖莉为景德镇市人民政府副市长。肖莉曾任国家文物局文物古迹司(世界文化遗产司)世界遗产处处长,2022年任国家文物局文物古迹司(世界文化遗产司)副司长,至此番调任江西。

景德镇正在积极开展“景德镇窑址”申遗工作。景德镇市委书记刘锋曾表示“要坚定信心,确保2026年成功申遗”。

2023年7月17日,英国交通大臣马克•哈珀批准了新的A303巨石阵隧道计划,该计划包括一条3.2公里的隧道,下穿世界遗产巨石阵周边区域,这标志着该项目即将进入下一阶段。

A303公路位于英国最受欢迎的古迹之一巨石阵旁,大量游客和停下拍照的车辆使其变成英国最拥堵的的主干道。为解决此问题,2014年英国交通部门提出了A303公路升级计划,计划中包括了一条3公里的隧道,这条隧道将穿越巨石阵遗迹区域,以减少A303公路的拥堵。然而这一规划遭到了各界强烈反对,一系列关于巨石阵的历史文件和协议也被找出,用于阻止政府的这项道路改进计划。

2020年,英国最高法院否决了已被英国政府通过的A303巨石阵隧道计划,使得整个项目陷入停滞;直到今年7月17日,英国交通部再次通过了新的A303巨石阵隧道计划。

A303巨石阵隧道计划在施工方面的争议主要集中于沿线的地质条件。根据前期考察,隧道路线沿线存在脆弱、不稳定的白垩岩区域,在该区域进行施工容易造成地表沉降,进而导致巨石阵遗迹遭受破坏。

在类似地质环境中施工的英国HS2项目奇尔特恩隧道段就曾经发生过地面塌陷事故,部分技术专家担忧类似的事故也会发生在巨石阵隧道沿线。英国交通部则表示,HS2项目奇尔特恩隧道段的地面塌陷事故主要是由于岩溶洞穴造成,而巨石阵遗迹附近经过考察,存在类似问题的可能性较小;同时,隧道已经和遗迹保持了足够的距离,凭借现有技术,施工不会对遗迹造成影响和破坏。

根据新的巨石阵隧道计划,隧道的施工将会在一系列考古研究项目结束才能开展,随后是预计5年的施工期。

2023年7月19日,世界遗产中心网站更新了即将于今年9月在沙特举行的第45届世界遗产大会部分文件,其中包括咨询机构对今年申报项目(包括原本应该在2022年上会但因俄乌军事对抗延期到今年的项目,以及部分原本就定于今年上会的项目)的评估结果。

根据会议文件,将有53个项目(不含边界微调项目)在本次世界遗产大会上审议,包括原定于2022审议的25项及今年的28项,其中扩展项目(边界重大调整)有6项。53个项目中,文化遗产项目有39个,自然遗产项目12个,复合遗产项目2个。

我国申报的普洱景迈山古茶林文化景观,获得咨询机构国际古迹遗址理事会(ICOMOS)以符合标准(iii)(v)建议无保留列入(I)的评估结果。如无意外,其将在第45届世界遗产大会上获得通过,成为我国第57项世界遗产。

另外,中国黄(渤)海候鸟栖息地(第二期)、巴丹吉林沙漠—沙山湖泊群,将推迟至明年举行的第46届世界遗产大会上审议。我国2024年申遗项目“北京中轴线:中国理想都城秩序的杰作”,其申报文件检查完整,按计划预计也将在第46届世遗大会上审议。

2023年7月23日,联合国秘书长古特雷斯与联合国教科文组织均发表声明,对当天俄罗斯向乌克兰黑海港口城市敖德萨发动的导弹袭击予以强烈谴责。教科文组织强调,此次袭击殃及敖德萨市中心的多处文化遗产,而这里是世界遗产“敖德萨历史中心”的所在地。

根据初步报告,袭击造成至少两人死亡,并对一些重要的文化遗产造成破坏,其中包括始建于1794年的主显圣容主教座堂(位于敖德萨世界遗产的缓冲区,紧邻遗产区。1936年该教堂被苏联政府拆除。1999年教堂得到重建,2003年竣工),这是敖德萨的第一座、也是最重要的东正教教堂。

教科文总干事阿祖莱表示,这种肆无忌惮的破坏标志着针对乌克兰文化遗产的暴力升级,“我强烈谴责这种对文化的攻击,我敦促俄罗斯采取有意义的行动,履行国际法规定的义务。”

教科文组织补充称,这些袭击与俄罗斯当局最近发表的关于采取预防措施以保护乌克兰境内的世界遗产地及其缓冲区的声明相矛盾。教科文组织提醒俄罗斯当局“蓄意破坏文化遗产可能构成战争罪”。

2023年7月28日,贵州省铜仁市政府就梵净山金顶建筑外墙维修有关问题调查处理情况进行通报,多名责任人被调查处理。

近日,世界自然遗产梵净山的金顶建筑外墙在维修时被改变原有颜色,引发社会关注。相关视频显示,梵净山金顶释迦殿和弥勒殿外墙被涂成了红色,而此前这两座殿颜色为灰色。

针对这一情况,铜仁市成立调查组进行了调查核实。经查,武陵景区管理公司在未完善手续的情况下启动梵净山金顶建筑外墙安全维修,擅自改变墙体颜色,违反了《铜仁市梵净山保护条例》等相关法规。梵净山管理局履职不力,对有关问题失管失察,造成了严重社会影响。经研究决定,对梵净山管理局副局长胡瑞峰、规划建设管理科科长邱阳、武陵景区管理公司总经理杨圣免职并立案审查调查;对梵净山管理局局长尚空、武陵景区管理公司董事长陶花园立案审查调查。

此外,武陵景区管理公司游客综合服务部工作人员不了解维修的具体情况,在接受电话咨询时作了不符事实的回答,已责成公司对其进行批评教育。目前,专家组已现场指导维修工作,将尽快恢复建筑原有风貌。铜仁市将深刻汲取教训,举一反三,进一步加强梵净山保护管理工作。

2023年7月31日,世界遗产中心公布报告,指联合国教科文组织和咨询机构专家建议将意大利“威尼斯及其澙湖”列入《濒危世界遗产名录》。建议是否会被采纳,将在9月的世界遗产大会上决定。

世界遗产大会定期审查各国世界遗产的状况。威尼斯1987年申遗成功,30多年来,经历严重水旱之灾,又存在过度旅游、开发问题,破坏、损害当地建筑和古城结构,威胁到文化、环境、景观特征与价值的完整。

2021年,威尼斯才躲过被濒危的命运。教科文组织指出,自2021年福州世界遗产大会以来,意大利政府一直没有进行有效沟通,提出的纠正措施不够充分和详细,且在解决问题上缺乏重大进展。教科文警告意当局必须加强保护这座历史名城,以及环绕其周围的澙湖。威尼斯市政府发言人表示,该市将仔细审视教科文提出的建议,并与意大利政府进行讨论。

报告中,暂时决定不再建议将大堡礁列为濒危遗产,但再次警告这个全世界最大的珊瑚生态系统仍受到严重威胁。澳大利亚政府已经承诺要花12亿澳元保护大堡礁,撤回对水坝的补助,同时否决一项据称可能影响水质的煤矿开采案。教科文组织要求澳政府在明年2月前提交进度报告。

要求还算亲民《罗马2:全面战争》系统配置要求曝光

Creative Assembly日前已经公布了即将降临PC的历史策略游戏巨作《罗马2:全面战争》的最低配置要求和推荐配置要求。

该游戏的最低配置要求基本和幕府将军2差不多,只需要一块512MB显存的显卡,2GB的内存,还有一块2GHz主频的双核CPU。

同时,完整的推荐配置要求就有点让人抠脚了(当然并不是非常苛刻)

《罗马2:全面战争》将会在全球范围内于9月3日上市。Creative Assembly表示该作品在第一周预订要比之前的幕府将军2多6倍。

大宇恋爱模拟《Voice Love on Air》上架Steam 今春发售

其实是那边女的基本都是双标狗,R星在那个游戏5早就嘲讽过这种傻嗨现象了,崔佛说“那些素食女主义者天天说不喜欢吃肉,但她们却天天吃叼”[赞个]

呵呵,行了,别吹了,好游戏多的是,非要回头去吃屎?有那功夫还不如玩玩魔改版的辐射4.